跳脫「肺癆禁忌」 接納結核病患
(2002/05/14 14:12)
文／姜義新
行政院衛生署胸腔病院計劃由台北縣深坑鄉現址搬遷到桃園醫院舊醫療大樓，消息傳出，引起當地居民、以及各級民意代表的強烈反彈，部分民眾甚至揚言將採取各種手段抗爭到底。一件原本可提昇桃園地區胸腔病及結核病相關醫療服務品質的美事，演變至此，實有必要理性地予以探討。
「胸腔病院可不可以設在人口稠密的地區？」答案當然是肯定的。過去在結核病無藥可醫的時代，政府設立療養院來安置並隔離結核病患，這種慢性療養院當然會考慮設在人煙稀少的偏僻地方。但是現代治療結核病的藥物已經非常進步，只要開始服藥，傳染性可以在極短的時間大幅下降。
因此，結核病防治工作，早就從過去的「圍堵隔離」轉變成「落實社區治療」。世界衛生組織／國際抗癆聯盟才會主張：「治療結核病的醫院，應與其社區緊密結合。結核病患的就醫愈方便，就能愈早發現結核病患、也愈能確保結核病患規則服藥、完成治療。」（稱為Population Based Program）台灣在醫學進步、觀念開通的21世紀，誠然應該及時摒除陳舊的：「結核病人離我遠一點」的錯誤觀念！
「趕走胸腔病院！我們將面臨什麼問題？」根據每年統計的疫情資料，台灣每年差不多有1萬5000個新罹患結核病的確診個案，平均每星期就有300多例的通報病例數，雖然已大幅減少，但為早日達到先進國家的水準，必須靠完整周密的醫療體系，在每一個結核病患罹病的早期，就能夠及早診斷出來，在他尚未變成開放性傳染給別人之前，正確的使用抗結核藥物把細菌殺死，才能防範未然。
試問，如果每一家設有胸腔內科，參與結核病診療的綜合醫院都遭受到胸腔病院的待遇，都把它趕到深山僻野、交通不便的所在，讓每一個久咳不癒的病患都拖到最後迫不得已、才千里跋涉去就醫，這樣要如何及早發現，有效治療結核病患呢？這樣又要如何確保其他民眾的健康？
「接納胸腔病院！有什麼好處？」胸腔病院是胸腔專科醫師的訓練醫院，對於一般胸腔病諸如氣喘、肺炎、氣管炎、肺氣腫及肺癌等各種胸腔疾病的診療品質，有目共睹。如能設立在桃園醫院，預期將可提供附近居民高品質的胸腔病診療服務。
除了一般胸腔疾病之外，該院同時在結核病的診斷治療方面擁有傲人的設備及能力。過去桃園地區如民眾罹患抗藥性肺結核、或服用藥物發生嚴重副作用時，往往必須舟車勞頓到外縣市就診。胸腔病院如能遷移到桃園，病患就醫愈方便、結核疫情將愈易獲得改善。
「接納胸腔病院！會不會把全台的結核病人都集中在桃園？」答案是否定的！為了落實世界衛生組織：「結核病患診治社區化」的主張，讓所有結核病患都能非常方便的就醫診治，疾病管制局從去年就開始辦理結核病診療醫院的認證工作，目前全國已經有283家醫院、647名醫師接受認證，而且預期未來接受認證的數字還會不斷的增加。
胸腔病院只是這283家醫院中的一家，不只不會全台的結核病患集中在這裏，去年該院通報結核病患有255名，甚至只有桃園縣同年700名新的結核病患的4成不到！
結核病雖然是飛沫傳染，容易讓人有防不勝防的恐慌。但是因為結核菌特有的致病機轉、以及人體的免疫力，結核病的傳染力並不強。過度的緊張，甚至極力排斥，看到結核病院就群起而攻之，希望藉此維護平日起居空間的「淨空」，結果是讓病人四處碰壁，無法好好接受治療，繼續散佈細菌，整個社會反而因此付出更昂貴的代價。
民國40年，台灣在人煙稠密的台北火車站正對面（青島東路、林森南路口）設立台北結核病防治中心，後來成立的防癆局設在鄰近的青島西路、公園路口，現在的台北市立慢性病防治院也位於交通便利、巷道有五條通之稱的林森北路上，中山國小對面。
50年來，鄰近的民眾因為有胸腔專科醫院的設立，享受質優便利的醫療服務，市容未見蕭條、房價蒸蒸日上。尤其重要的，鄰近地區從未因結核病院的設立而導致結核疫情上昇。而在胸腔病院暫居深坑鄉的4年中，該鄉的結核病個案發生數反而下降，這些實證數字都說明了居民的擔憂都是不必要的。
結核病患的診斷發現、治療管理社區化，已是全球行之有年、不可抵擋的潮流，疾病管制局大力推動的結核病「都治」（直接觀察短程治療，DOTS）計畫，目的就是希望結合社區資源、協助結核病患在社區完成治療，落實社區健康營造。
當社區意識逐步形成，大家開始用理性的眼光、關懷的本心看待這個業已根深蒂固於整個社區的傳染病時，結核病防治工作的成效才可能逐步展現。我們誠摰的期盼，胸腔病院搬遷桃園的這件紛爭，最後能夠成為台灣跳出「肺癆禁忌」、接納結核病患的最佳範例，開啟台灣結核病防治的新頁！
(本文作者為：疾病管制局代組長)
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