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SARS將有藥可醫？
(2003/11/03 13:34)
(●作者劉競明現任林口長庚醫院總院婦產部主治醫師，為美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士。本文為網友投稿，言論不代表本報立場。)
劉競明
日前報載我國國家衛生院醫藥組研究人員發現：兩種老藥Promazine， Niclosinamide分別為治療精神疾病及抗絛蟲藥，於體外試驗時均可有效的抑制SARS病毒之複製，給非典型肺炎治療帶來壹線曙光。不過若吾人細思其研究過程，固然選擇現有醫藥製劑逐一驗證是否對SARS之冠狀病毒有效？屬於壹種創見與實踐，然其篩選過程之艱辛與繁複值得嘉許。不過在實驗設計過程仍有許多疑點值得思考：
壹、實驗室之冠狀病毒之純化程度與其濃度不易定量。國衛院之研究使用病人血清培養其中冠狀病毒，經過純化過程之後，再用上述藥物作用，視其濃度與劑量效應(dose-response effect) 發現有殺死冠狀病毒之作用，誠為樂觀之發現。不過能否應用於臨床？仍舊需要完整之人體試驗程序。
貳、體外實驗與人體內作用之「黑箱」反應之成效為藥物能否商品化之要件？一般而論體外藥物試驗反應，常會令人有極樂觀之發現。譬如許多體外抗癌藥物、 天然物、中藥抗癌作用等，在體外實驗與作用時，特別在試管反應即單純條件之下，常會有某種抗癌作用、藥物有效之實驗結果；不過其靈敏度(sensitivity)及特異性(specificity)為何？仍需進壹步驗證。吾人均知身體內環境與疾病病毒之作戰，非僅是個體，而為組織與系統之反應。對於SARS病毒則體內之免疫反應與個人特異性，甚至於遺傳形質與基因特性焉能無關？現今所謂之「結構生物學」(Structure Biology) 即是探討此種體內系統生理、藥理、調節、致病機制與基因監控之學問。同時在物理化學微觀視野，SARS在人體內，縱然有藥物反應，亦屬於壹種動態平衡之機轉(dynamic state)，因此在考慮藥物治療過程時，則藥物與時間、療程之關係的藥物動力學與藥物基因體學(phamacogenomics) 也是研究面向之壹。因此其療效是否僅為瞬發之暫時現象或在某種狀況下之「巧合」？必須研究明白。
參、最難的仍是此藥物若要在應用於未來SARS病人時，常因冠狀RNA病毒之複製及變異週期極速，常常在藥物發展出來時，病毒或許已經並變異，有點像化學的「測不準原理」？似乎永遠無法精確瞄準病毒做致命之壹擊，而此舊藥之急殺病毒的藥理機制亦需進壹步探討。加上藥物發展新藥與舊藥新用之使用瓶頸，即使是舊藥新用在未經三階段動物與人體試驗、臨床試驗等基本程序時，其試驗結果仍是值得商榷的。
因此對於『SARS將有藥可醫？』此壹敘述，吾人仍將持以保留之態度矣！萬一遭逢SARS侵襲，公共衛生措施、醫院防護及個人量體溫篩檢、事先注射流感疫苗，仍應是基本的預防政策。(本文為網友投稿，不代表本報立場。作者為林口長庚主治醫師)
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