論「藥價黑洞」與「國務機要費」
(2006/10/09 00:05)
劉競明
日昨台南地檢署檢察官與調查局人員搜索國內12大型醫院，為了眾所周知的「藥價黑洞」？假如大型醫院對大量進藥，沒有「議價」的空間，還談什麼「經營策略」(strategic management)、「成本領導」(cost-leadership)？假如所謂「黑洞」部份皆有會計合法之單據及買賣憑證核實報銷時，即便是捐贈大學做學術研究的基金或贈與，若無落入私人口袋或仍回歸健保成本體制及病患時，又有何「黑洞」之可言！不過若對申報健保支付費用的藥品以低成本進價卻報高給付之藥品單價，其究竟有無涉及「詐欺」或「偽造文書」值得吾人關切。
筆者數年來賡續關心國內健保改革與總額預算制度，對「藥價黑洞」諸說法及名辭並不陌生，也曾就教於大學教授與公衛學者，「藥價黑洞」實為醫院合理之利潤，這是某位教授的看法。同時藥價給付之基準亦為健保局規定，若未能即時反映實際藥品進價，似也不應偏離至少一至五倍？難怪健保醫藥費用年年高漲卻不夠用？但是為什麼每幾年或數月，媒體總要炒作一番，甚至於用辣妹陪酒、「陪醫師應酬」、「連上床都陪上了」？這些形容內涵之真實與否？還請台南地檢署務必「除惡務盡」，且公佈這些受賄醫師及醫院，以及「陪上床」小姐的名單？以正醫界形象。
檢察長朱朝亮的感慨亦為筆者的感嘆！只是他們為什麼不用「同一標準」來查辦「國務機要費」案？卻要讓一位年僅35歲的年輕檢察官「獨立辦案」呢？貪得無厭的人臺灣社會多有，為何醫界裏不容許有這種人存在！因為醫界必須維護社會道德的最後一道防線。
「白色巨塔」裏的醫師，沒有社會大眾想像得那麼「偉大」？與奢華？他們只是在醫療體制底下默默無聞工作的一群人，「藥價黑洞」只要醫院高階主管的決策下之產物，他們無權決定藥價？更無力決定該用何種藥－─因有健保局之藥物使用規範及醫院之相關規定，他們受雇於醫院為「五斗米折腰」之外，還要忍受媒體及輿論莫須有似的無情撻伐！藥價黑洞之機制良窳，健保局與衛生署等主管機關也要負相當的政策執行及監督責任；醫院評鑑的機制似也可列入評核？民眾及各級執業醫師更需要教育，筆者的門診一定先問病患有無正確使用前次所各項開立藥品，若病患不需要即立即停用；民眾對健保的使用觀念，也不是每次看病就一定要「帶藥回家」？這些都是健保局的工作－─教育。
其實「藥價黑洞」事件讓筆者最擔心的：是未來藥品品質的問題。一旦大型醫院議價利潤消失，任何醫療機構的經營者絕對不會虧本經營，一定改用低價國產藥？至於藥品是否對症或適合病患所用則另當別論？醫師用藥也會投鼠忌器，對某些藥物的使用及選擇，或讓病患自費購買較佳品質的原裝或進口藥品似乎是未來之趨勢，到頭來民眾還是最大之受害者！
健保辦理至今，各級醫院與診所均賠本經營、咬牙苦撐，健保局之主事者年節、績效獎金不減，卻仍猶豫遲疑於健保費率的提昇與調整？衛生署長似乎也不敢將醫界真正經營之困境與痛苦，傳達给政府行政部門及高層？卻要一再使用這樣的「黑洞」理論來搪塞人民對施政品質低劣的憤怒，及轉移國人對「國務機要費」的假發票、真報銷疑雲注意力的焦點？似乎才是台南地檢署全國查緝行動的真正目的。筆者期盼台南地檢署對「國務機要費」的關注及行動，若等同於查辦此次「藥價黑洞」時，臺灣社會的未來才有希望！
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(●作者劉競明，現任林口長庚醫院總院婦產部主治醫師，台灣醫務管理學會高階醫管師認證及格，美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士。本文為ETtoday.com網友投稿，言論不代表本報立場。※劉競明特區)
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