應改門診衝量作法，採提昇門診品質文化特色醫療
(2007/05/23 00:51)
劉競明
日前國際管理大師邁可波特批評：「臺灣醫生診療一個病患的平均時間只有三分鐘？健保對醫師診療費的給付也偏低，逼使醫生不得不多看病人以增加收入。」
面對健保給付日少，在總額支付制度體制下，打開吾等病患的健保醫藥費收據，診察費新台幣213元；藥事服務費新台幣40元，此數目堪稱得上全世界最便宜的醫療服務。多年來總額預算的定額給付搞得醫院經營者苦不堪言，這種又要馬兒好，又要馬兒不吃草的社會主義式的健康保險制度，大概只有臺灣健保局做得到，也難怪雖年年虧損但是民眾滿意度仍達七成。
其實醫師尊嚴的維護與門診品質在於每位醫師對品質意識的覺醒，參與構築醫院或診所品質提昇與價值創新是每位執業醫師責無旁貸之職責。波特在演講中也隱約呼應筆者多年來提倡的「病患為中心、跨專科領域的服務、整合式的特色醫療照護」。將疑難重症及老年病患罹患的多種疾病從系統生物學(systems biology)的角度去思索、診斷及治療；經由不同專科別醫師團隊的照會、關照、討論研擬出對病患最佳的治療計劃，根據最新的實證醫學研究的成果，讓病患的治療成果有成效及根據且讓治療品質的成果「看得見」！這樣的醫療模式才能讓臺灣醫療照護能力提昇至國際認可的水準。那麼最可行的方式就是從門診醫療文化的革新做起，摒除「三分鐘打發病人」的業績導向的作法，而代之以病人關懷、跨科際合作、整合性的醫療照護，才是未來臺灣民眾的福氣。
其實筆者認為：盱衡醫師行業的過去、現在及不久的將來，似乎也無需擔心挨餓受凍，用不著還用論量計酬Fee-for service之心態每人看診三分鐘似的「拚業績衝量」！與其做為「業績與金錢」之奴隸，倒不如打開心胸做好醫病溝通及關懷。先從門診診療品質與病患尊嚴及隱私維護價值的提昇做起，從雙向溝通中促進醫病和諧；讓病患從價值創新中感受到受尊重與協助；護理人員也無需疲於奔命於應付病患數量與加班及積借休鐘點的服務，此乃是醫生、護士與病患三方的「三贏」境界。
「臺灣的醫生您可以不生氣，當然也可以不必太計較金錢點數與業績衝量之得失，應從『心』開始，先將每個門診的病患看好，做好以「病患為中心」的門診醫療，提昇門急診的治療與照護品質，方才是增加醫者尊嚴與執業價值的不二法門。」
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(●作者劉競明，現任林口長庚醫院總院婦產部主治醫師，台灣醫務管理學會高階醫管師認證及格，美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士。本文為ETtoday.com網友投稿，言論不代表本報立場。※劉競明特區)
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