婦女可以不生小孩，但是孩子不可能不生病！

(2008/06/28 01:29)

(●作者劉競明，現任林口長庚醫院總院婦產部主治醫師，台灣醫務管理學會高階醫管師認證及格，美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士。本文為NOWnews.com網友投稿，言論不代表本報立場。※劉競明特區)

劉競明

日前報導：高醫通識學科某教授之女疑似罹患腸病毒，結果送到台南某市立醫院急診卻竟然發現，該院無「小兒科」編制？又遭逢許多大醫院找不到病床，最後輾轉送回高醫大醫院才獲診治。這裏凸顯的問題是：「為什麼連公立市立醫院」都無過去傳統四大科別之一的「小兒科」，不僅一般兒科沒有；遑論新生兒科、小兒科及新生兒科的加護病床，面對腸病毒隨著兩岸交流、疾病風險指數升高似乎愈演愈烈，每日從電視新聞的跑馬燈都會發現重症患者，日前更出現了與腸病毒有關的成人致死性心肌炎案例，讓多年來實施健保給付制度與總額預算的後果繼2003年SARS風暴後，重新浮現檯面。

醫院現在無「小兒科」並不足為奇，在少子化趨勢下婦女可以不生小孩，但是孩子們卻不可能不生病。又因為少子化的現象常與年輕世代不婚、不孕、不育等態度及認知相關，該市立醫院經營者在健保嚴苛的環境下想生存，當然必須趨炎附勢般的發展「美容醫療」、「自費項目」、「國際旅遊醫療」等以求跟上「時代」。然而政府高官卻未盡全然瞭解台灣醫院的現況，亦不知五十年前國民政府遷台後所擘建之公衛體系，早已經隨著近年來醫院朝規模經濟大型化的蓬勃發展下，基層醫療與地區、社區醫院隨著健保環境的苛刻要求之下已經全然萎縮，因此連腸病毒這種「半大不小」的疾病就幾乎搞得全台似乎「滿城風雨」？

衛生署疾病管制局官員似乎應該主動宣導腸病毒防治並定期公佈疫情，召開記者會及主動協助無助之腸病毒患者的家屬，在其小孩在疑似罹病之初期就能找到「小兒科病床」，獲得妥善診治；假如連市立醫院都找不到小兒科病床，別忘了疾病管制局網站上我國各分區皆有專責救治腸病毒患者的醫院共62家，譬如說南區有長庚醫院嘉義分院等九家專責醫院，但是民眾似乎不太清楚其等運作機制，疾管局有必要加強宣導。衛生署官員更應該「動起來」，該出差就出差，該視察協調及管制就立刻去做，該公佈疾病指標及管制與疾病控制情形就立即去做，若此就無需「祈禱」；自助之後才能獲得「天助」，好自為之，不能時刻等待馬總統「下令」後才去做，雙首長制之下的總統，大概無法概括承受所有健保與衛生大政方針的實施細節，衛生署實應大刀闊斧、勇於承擔任事及作為，才能經得起腸病毒的考驗！

前述市立醫院的小兒科因「不賺錢」而慘遭裁撤，更應證了我國醫院評鑑的作業似乎仍然淪為「紙上談兵」的文書作業(paperwork)，若此該院的核心價值為何呢？不以營利為目的，以「病患為中心」的醫療，豈只是專門應付醫院評鑑官員的說辭，看來筆者向來主張的「非定期且無預警的突襲性醫院評鑑」(unannounced survey)似乎應該從美國醫院評鑑聯合會(Joint Commission)中引進，免得當將來不知何時遭受病毒肆虐，民眾又會發生找不到醫院及病床診治的切身痛苦！

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(●作者劉競明，現任林口長庚醫院總院婦產部主治醫師，台灣醫務管理學會高階醫管師認證及格，美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士。本文為NOWnews.com網友投稿，言論不代表本報立場。※劉競明特區)